Додаток 3 до Порядку
Номер реєстрації запиту в
контролюючому органі				
(найменування контролюючого органу, до якого подається запит)
Дата реєстрації запиту в
контролюючому органі	/	/20	
ЗАПИТ
про отримання витягу з Реєстру неприбуткових установ та організацій
1.	Код неприбуткової організації згідно з ЄДРПОУ	
2.	Найменування неприбуткової організації	
3.	Місцезнаходження неприбуткової організації 	
4.	Контактні номери телефонів	
5.	Спосіб отримання витягу:
		електронною	поштою	(у	разі                                                безпосередньо	у контролюючому
подання запиту засобами електронного зв’язку)	    органі	(у	разі	подання	запиту	іншими
способами)
(позначається знаком “х” або “+”)
(прізвище, ім’я, по батькові керівника неприбуткової організації)
Витяг одержав (одержала)
(прізвище, ім’я, по батькові)
(підпис)
МП 
(за наявності)
(підпис)
. 20__ р.
(дата)
.20__ р.
(дата)