Додаток 1 
до Порядку
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 22 травня 2019 р. N 423)	
Форма N 1-РН
РЕЄСТРАЦІЙНА ЗАЯВА
платника податку

       Реєстрація
       Зміни
       Виключення з Реєстру неприбуткових установ та організацій	
1	

Код згідно з ЄДРПОУ неприбуткового підприємства (установи, організації)1
	1.1	

Код згідно з ЄДРПОУ організації вищого рівня2
	
2	

	Найменування неприбуткового підприємства (установи, організації)
___________________________________________________________________________________	
2.1	

	Найменування організації вищого рівня ________________________________________________	
3	

Код та назва організаційно-правової форми 	 	

4	

	Місцезнаходження неприбуткової організації ____________________________________________ ___________________________________________________________________________________	
5	

	Відомості про відповідальних осіб	
КЕРІВНИК (реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) номер паспорта3, прізвище, ім'я та по батькові

___ ________________________________________________________________	

	
Контактний номер телефону	

	
ГОЛОВНИЙ БУХГАЛТЕР (реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) номер паспорта3, прізвище, ім'я та по батькові) 
_______________________________________________________________ ____	

	
Контактний номер телефону	

	

Х	Установчі документи оприлюднені на порталі електронних сервісів відповідно до Закону України "Про державну реєстрацію юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань"	

Необхідне позначити знаком "х" або "+".
Додаток: на _____ арк.	

_____ ____________________________________
                               (прізвище, ім'я, по батькові)	____________
(підпис)	________________
(дата)	
 	М. П. (за наявності)	

____________
1 У разі подання реєстраційної заяви одночасно із здійсненням державної реєстрації юридичної особи це поле заповнюється державним реєстратором.
2 Зазначається неприбутковими організаціями, що діють на підставі установчих документів організації вищого рівня, відповідно до закону.
3 Серія (за наявності) та номер паспорта зазначаються для фізичних осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією (за наявності) та номером паспорта.