ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства фінансів України 
16 липня 2019 року № 308
РОЗРАХУНОК
доходу за попередній календарний рік, що передує року переходу на спрощену систему
оподаткування
	
Фізична особа - підприємець		Юридична особа		
(потрібне відмітити "V")
2.	Код за ЄДРПОУ, реєстраційний номер облікової картки платника податків (податковий номер)
або серія (за наявності) та номер паспорта*
3.	Найменування суб'єкта господарювання або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця	
4.	Відомості про державну реєстрацію протягом календарного року: первинна
повторна
(потрібне відмітити "V")
5. Доходи, отримані суб'єктом господарювання за попередній календарний рік**:	Сума доходу, грн	
5.1	доходи у грошовій формі (готівковій та/або безготівковій)***		
5.2	сума кредиторської заборгованості, за якою минув строк позовної давності		
5.3	вартість безоплатно отриманих протягом звітного періоду товарів (робіт, послуг)		
5.4	інші доходи		
Загальна сума отриманих доходів
(пункт 5.1 + пункт 5.2 + пункт 5.3 + пункт 5.4)		
* Для фізичних осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією (за наявності) та номером паспорта.
** З урахуванням пунктів 292.1 - 292.11 та 292.15 статті 292 глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України. При цьому якщо суб'єкт господарювання протягом календарного року, що передує року обрання спрощеної системи оподаткування, самостійно прийняв рішення про припинення фізичної особи - підприємця, то під час переходу на спрощену систему оподаткування до розрахунку доходу за попередній календарний рік включається вся сума доходу, отриманого такою особою в результаті провадження господарської діяльності за попередній календарний рік.
*** До доходу фізичної особи не включаються: отримані такою фізичною особою пасивні доходи у вигляді процентів, дивідендів, роялті, страхові виплати і відшкодування, а також доходи, отримані від продажу рухомого та нерухомого майна, яке належить на праві власності фізичній особі та використовується в її господарській діяльності.
Суб'єкт господарювання
(уповноважена особа)
(підпис)
(дата)